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醫(yī)療補(bǔ)充保障“煙臺模式”——共享創(chuàng)新、持久共贏新模式

來源:膠東在線  2022-08-02 16:25:12

  “工會會員優(yōu)惠服務(wù)卡”(以下簡稱:工會卡)、“職工補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)”(以下簡稱:補(bǔ)充保險(xiǎn))是煙臺市總工會為貫徹“工會要堅(jiān)持以職工為中心的工作導(dǎo)向,抓住職工群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題,認(rèn)真履行維護(hù)職工合法權(quán)益、竭誠服務(wù)職工群眾的基本職責(zé),把群眾觀念牢牢根植于心中”的重要指示精神,圍繞黨政所謀、職工所需、工會所能,創(chuàng)新推出的“工會卡·惠職工”服務(wù)職工群眾的新模式(煙臺模式),即工會卡作為載體,由市總工會牽頭,整合社會資源,為全市工會會員免費(fèi)贈送補(bǔ)充保險(xiǎn)。

  組織實(shí)施階段,2017年底,在煙臺市總工會的統(tǒng)一部署下,由市總工會牽頭組織,深入貫徹“一卡一計(jì)劃”會議精神,全面推動補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施工作,為加強(qiáng)此項(xiàng)工作的組織保證,由市總工會主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,基層工會落實(shí)專人負(fù)責(zé),形成一級抓一級、上下聯(lián)動、齊抓共管的工作機(jī)制。

  宣傳動員階段,各級工會組織、煙臺銀行、量典網(wǎng)通過采取分區(qū)走訪、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式,詳細(xì)解讀補(bǔ)充保險(xiǎn)的各項(xiàng)條款及注意事項(xiàng),幫助基層工作人員學(xué)習(xí)掌握補(bǔ)充保險(xiǎn)的相關(guān)政策、理論知識和實(shí)際操作,為補(bǔ)充保險(xiǎn)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí),市總工會印刷“明白紙”向全市各級工會組織及工會會員免費(fèi)發(fā)放。“明白紙”中,將常見的36個(gè)工會卡、補(bǔ)充保險(xiǎn)問題進(jìn)行了歸納及解答。讓廣大工會會員深刻體會到補(bǔ)充保險(xiǎn)確確實(shí)實(shí)辦好事、辦實(shí)事,是實(shí)實(shí)在在為廣大工會會員謀實(shí)惠的舉措,讓廣大工會會員真實(shí)看到、體會到工會組織的溫暖。全市各級工會動員社會各方力量,通過媒體報(bào)道、發(fā)放宣傳資料等方式,全力做好宣傳動員工作,摸清參保底數(shù),明確參保重點(diǎn),突破參保難點(diǎn),最大限度地動員在工會會員參加補(bǔ)充保險(xiǎn),在全市范圍內(nèi)營造了濃厚的參保氛圍。

  業(yè)務(wù)辦理階段,市總工會要求煙臺銀行、量典網(wǎng)進(jìn)一步優(yōu)化辦事流程,提高辦事效率,建立工會會員綠色通道,確保全面覆蓋、職責(zé)明確、管理規(guī)范。為縮短辦理時(shí)限,精簡審核材料,煙臺銀行、量典網(wǎng)通過上門服務(wù)、電子郵件、同城快遞等傳輸方式進(jìn)行申報(bào)審核,讓辦事人員少跑腿,最大程度為廣大工會會員提供方便快捷的服務(wù),有效地提高了辦事效率。

  補(bǔ)充保險(xiǎn)作為煙臺市總工會推廣煙臺模式的核心,為住院參保工會會員及家庭在經(jīng)濟(jì)上給予切實(shí)的幫助,有效緩解了工會會員中因病返貧,因病致貧的情況。推行近兩年的時(shí)間里,累計(jì)發(fā)卡約24.8萬張,符合條件免費(fèi)贈送補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為約30萬人(次)。有3324人得到賠付,累計(jì)賠付5483筆,有7人次累計(jì)達(dá)到賠付限額5萬元,其中2人一次性賠償5萬元,1人次一保險(xiǎn)年度最多累計(jì)賠付15筆。普惠范圍廣,受益會員多,賠償力度大的特點(diǎn)讓補(bǔ)充保險(xiǎn)得到了參保工會會員的一致好評。一封封感謝信,一面面錦旗送由受益職工送到市總工會的手上,《中國企業(yè)報(bào)》《中國保險(xiǎn)報(bào)》《齊魯晚報(bào)》《煙臺日報(bào)》《煙臺晚報(bào)》等媒體也都廣泛關(guān)注,紛紛爭相報(bào)道煙臺模式取得的優(yōu)異成績。

  在全國各地辦理的同類型保險(xiǎn)產(chǎn)品中(含互助型保險(xiǎn)產(chǎn)品),市總工會推行的補(bǔ)充保險(xiǎn)具有以下幾個(gè)明顯優(yōu)勢:

  一、免費(fèi)參保。職工無需出一分錢即可辦理保險(xiǎn)。

  二、帶病投保。市面同類商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品,不可帶病投保。補(bǔ)充保險(xiǎn)是為煙臺市工會會員定制的一款保險(xiǎn)產(chǎn)品,可帶病投保。

  三、無等待期,保險(xiǎn)生效次日住院即可理賠。減少了市面上同類型保險(xiǎn)產(chǎn)品的觀察期條款。

  四、不分病種,不分次數(shù),多次累加,達(dá)標(biāo)后即可理賠。參保會員如果單次住院費(fèi)用達(dá)不到補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi),可以不分次數(shù)、不分病種、多次累加,扣除起付線后總數(shù)達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)即可申請理賠。

  不用職工掏腰包,為普通職工添一道保障,讓已患病的職工能盡早享受保障,補(bǔ)充保險(xiǎn)為廣大職工織起一張免費(fèi)的醫(yī)療保障網(wǎng)。

  通過兩年半的實(shí)踐證明,煙臺模式即為工會會員提供了較好的醫(yī)療補(bǔ)充保障,又是一種共享創(chuàng)新并可持久的共贏模式。(通訊員 于曉楠)

初審:李里
復(fù)審:王大鵬
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